Judo Berlicum Open 2021

Voornaam

Achternaam

JBN nummer

Geboortedatum

Gewicht in kg

Band/slip

Naam toernooi

Wedstrijddatum (dd-mm-jjjj)

Inschrijfgeld (in euro's)

Telefoon (mobiel)

Je e-mailadres (voor versturen van bevestiging en toernooi info)

Rekening nummer (IBAN)

Te name van

Je bericht (optioneel)

Hierbij machtig ik Judo Duurstede om het verschuldigde inschrijfgeld éénmalig van bovenstaande rekeningnummer af te schrijven.

Om spam via dit inschrijfformulier te voorkomen wordt Google reCAPTCHA v3 in dit formulier gebruikt. (Dit is het vinkje onderaan de website dat soms vraagt om afbeeldingen aan te klikken.)

Ik ga akkoord met het privacybeleid en de gebruiksvoorwaarden van Google t.b.v. reCAPTCHA v3.